Kelahiran di rumah berisiko. Mengapa lebih banyak wanita memilih mereka?
"Alam tidak baik hati, itu brutal"
Amy Tuteur, MD, mantan instruktur klinis di bidang kebidanan-gynecology di Harvard Medical School, dengan tegas menentang kelahiran di rumah. Dia mengatakan melahirkan secara inheren berbahaya, menunjuk ke statistik dari pusat pengendalian dan pencegahan penyakit yang menunjukkan bahwa pada tahun 1915 (hanya lebih dari 100 tahun yang lalu), 10 persen yang mengejutkan dari semua bayi meninggal dalam tahun pertama kelahiran pertama. Dan untuk setiap 1.000 kelahiran hidup, enam hingga sembilan wanita meninggal karena komplikasi terkait kehamilan. Tingkat itu dengan cepat meningkat sepanjang abad ke -20 karena kondisi kehidupan membaik, orang mendapatkan akses reguler ke makanan sehat dan air bersih, dan perawatan medis yang maju. Tetapi kenyataan tetap bahwa komplikasi masih bisa muncul selama kelahiran yang dapat membuat proses berisiko untuk ibu dan bayi.
"Ada fantasi tentang bagaimana hal -hal di alam," Dr. Kata tuteur. "Dengan 'alami' kelahiran di rumah, banyak orang merindukan masa lalu yang tidak pernah ada. Dalam pikiran banyak wanita, alam adalah taman Eden, tapi bukan itu masalahnya. Alam tidak baik hati, itu brutal. Ya, ada suatu masa ketika semua persalinan tidak dimarahi dan tidak di rumah sakit, setiap bayi disusui, dan tidak ada yang divaksinasi. Tapi harapan hidup pada waktu itu adalah 35. Itulah alam. Orang tidak menyadari betapa kita berhutang pada perawatan medis."
Perhatian utamanya dengan kelahiran di rumah adalah bahwa mereka biasanya diawasi oleh bidan atau doulas, yang tidak menerima tingkat pelatihan yang sama yang dilakukan oleh dokter. Ini membuat mereka berpotensi tidak siap menghadapi komplikasi, DR. Tuteur berpendapat hal-hal yang berbahaya bagi ibu dan bayi. "Sepanjang kehamilan Anda, Anda mungkin tidak dianggap berisiko, tetapi hal-hal dapat berubah dengan sangat cepat selama persalinan," katanya. "Komplikasi selama kelahiran dapat terjadi pada siapa saja. Inti dari melahirkan di rumah sakit adalah bahwa apa pun bisa terjadi."Dan jika hal yang tidak terduga terjadi, katanya, penting untuk memiliki dokter dan peralatan medis yang dibutuhkan segera.
"Dengan 'alami,' kelahiran di rumah, banyak orang merindukan masa lalu yang tidak pernah ada ... orang tidak menyadari betapa kita berhutang pada perawatan medis."-Amy Tuteur, MD
Jumlah dan tingkat pelatihan bidan dan doulas menerima bervariasi berdasarkan jenis sertifikasi yang mereka hasilkan. Di u.S., Anda akan menemukan Bidan Perawat Bersertifikat (CNM) dan Bidan Profesional Bersertifikat (CPMS). "Bidan Perawat Bersertifikat adalah yang berpendidikan terbaik dan terlatih," Dr. Kata tuteur. Menurut American College of Nurse-Midwives, CNM disertifikasi sesuai dengan persyaratan Dewan Sertifikasi Kebidanan Amerika (AMCB), yang termasuk memiliki master sains dalam keperawatan dan memiliki lisensi perawat terdaftar aktif (RN), dan mampu untuk berlatih secara legal di 50 negara bagian.
Sementara itu, CPMS, yang hanya diharuskan memiliki pendidikan sekolah menengah, seringkali memiliki pelatihan yang lebih terbatas, kata Dr. Tuteur. Per Registry of Midwives Amerika Utara, seseorang dapat menerima sertifikasi CPM setelah lulus tes tertulis, menerima surat rekomendasi, dan menghadiri 50 kelahiran (yang dapat mencakup di rumah sakit, pusat persalinan, atau rumah), mengambil tanggung jawab yang meningkat selama proses persalinan lembur. Mereka juga harus menghadiri 75 ujian prenatal, 20 ujian bayi baru lahir, dan 40 ujian postpartum. Persyaratan Program CPM Bervariasi, meskipun Wendy Gordon, CPM dan Ketua Departemen Kebidanan di Universitas Bastyr, mengatakan kandidat CPM menjalani program tiga tahun untuk mendapatkan master di kebidanan di universitasnya.
Berbeda dari bidan (meskipun istilah -istilahnya kadang -kadang digunakan secara keliru secara bergantian) adalah doula, seorang profesional yang memberikan dukungan fisik dan emosional kepada ibu hamil sepanjang kehamilan, selama kelahiran, dan bahkan dalam beberapa minggu pertama postpartum. Mereka tidak perlu melahirkan bayi, tetapi dapat membantu membimbing seseorang melalui proses, membantu mereka membuat rencana kelahiran, dan menjawab pertanyaan yang mereka miliki di sepanjang jalan.
Jessica Diggs, seorang pendidik doula dan kehamilan di Loom, sumber daya seksual, reproduksi, dan pengasuhan, jelas bahwa dia tidak mendorong kelahiran di rumah pada wanita; Dia menawarkan sumber daya dan dukungan terbaik berdasarkan apa pun yang dipilih ibu hamil untuk dirinya sendiri. Dan pada kenyataannya, ada saat -saat ketika dia akan sangat menyarankan untuk menentang kelahiran di rumah, termasuk untuk wanita dengan riwayat kembar, yang menderita diabetes gestasional, hipertensi, preeklampsia, atau tinggal lebih dari 20 menit dari rumah sakit.
"Doula dapat membantu klien menemukan penyedia yang mereka rasa nyaman dan juga membantu memfasilitasi percakapan," kata Diggs. Mereka sering hadir saat kelahiran di rumah tetapi juga dapat mendukung ibu selama kelahiran di rumah sakit. Dia mengatakan bahwa doula dapat memainkan peran penting dalam membantu wanita merasa terdengar dan mengekspresikan kepada dokter mereka (atau bidan) bagaimana mereka ingin pengiriman mereka pergi. Biasanya, menjadi doula bersertifikat membutuhkan tujuh hingga 12 jam pendidikan persalinan, 16 jam pelatihan doula kelahiran, dan hadir pada dua hingga lima kelahiran.
Mengapa Wanita Memilih Kelahiran di Rumah
Meskipun rumah sakit memiliki lebih banyak sumber daya untuk menangani komplikasi daripada rumah, ada alasan yang sangat nyata mengapa beberapa wanita merasa kuat tentang melahirkan di rumah.
"Salah satunya adalah menghindari intervensi medis, prosedur rutin, dan gangguan yang umum di rumah sakit," kata Gordon. Intervensi medis selama kelahiran dapat diperlukan dan menyelamatkan jiwa, terutama dalam kasus plasenta previa (yang dapat menyebabkan pendarahan berbahaya), jika ibu memiliki infeksi yang dapat diteruskan secara vagina ke bayi yang baru lahir, atau jika ia memiliki kondisi medis seperti seperti diabetes atau tekanan darah tinggi yang meningkatkan risikonya komplikasi selama melahirkan. Namun, ada bukti bahwa beberapa intervensi tidak perlu. Misalnya, c-section sekarang mewakili 21 persen dari semua kelahiran di seluruh dunia; Ini adalah penyebab kekhawatiran karena operasi dapat meningkatkan risiko komplikasi wanita yang mengancam jiwa selama persalinan. (Tingkat optimal C-section, per Organisasi Kesehatan Dunia, adalah 10 hingga 15 persen kelahiran.) Sementara c-section dapat menyelamatkan jiwa selama komplikasi berbahaya, sebuah laporan di The Medical Journal Lancet-dan digemakan oleh Gordon-ditemukan bahwa dokter kadang-kadang memilih c-section yang tidak perlu secara medis karena lebih cepat dan lebih mahal daripada melahirkan secara vagina.
Gordon juga mengatakan banyak wanita memilih kelahiran di rumah karena ini adalah lingkungan yang lebih nyaman daripada kamar rumah sakit. "Kebanyakan orang menyadari bahwa kelahiran itu sendiri adalah proses yang tidak dapat kita kendalikan, tetapi mereka ingin merasa bahwa mereka memiliki kendali atas keputusan dan intervensi selama proses tersebut, terutama di pengaturan rumah sakit di mana ada prosedur dan protokol yang harus diikuti oleh penyedia " dia berkata.
"Tidak seorang pun harus merasa rumah sakit harus dihindari dengan cara apa pun."-Wendy Gordon, CPM
Pengalaman negatif masa lalu dengan dokter dan rumah sakit juga dapat mengantarkan orang ke kelahiran di rumah, kata Diggs. Ini bisa terutama berlaku untuk wanita kulit berwarna, yang sering mengalami diskriminasi di tangan para profesional medis karena ras mereka. Satu studi dari University of Virginia menemukan bias rasial dalam bagaimana penyedia medis menilai keluhan pasien kulit hitam tentang rasa sakit. Selain itu, perempuan kulit hitam telah menunjukkan peningkatan reaktivitas kardiovaskular dalam menanggapi rangsangan rasis dalam pengaturan laboratorium, indikasi lain tentang bagaimana interaksi negatif dengan penyedia layanan kesehatan dapat berdampak negatif pada melahirkan melahirkan.
Diskriminasi itu dapat memiliki konsekuensi berbahaya bagi ibu hamil. Pada tahun 2019, CDC melaporkan bahwa wanita asli Afrika -Amerika, penduduk asli Amerika, dan Alaska tiga kali lebih mungkin meninggal karena penyebab yang terkait dengan kehamilan daripada wanita kulit putih. Status sosial-ekonomi (termasuk akses yang memadai ke transportasi, perumahan yang stabil, dan rumah sakit), dan gangguan yang terkait dengan tekanan darah tinggi dan penyakit kardiovaskular (keduanya lebih umum pada wanita kulit berwarna), adalah faktor utama yang memainkan stat ini, tetapi putih Dokter tidak menerima keluhan medis dari wanita kulit berwarna secara serius juga dapat menyebabkan kondisi tidak terdeteksi dan tidak diobati. Ditambah lagi, beberapa penelitian telah menemukan bahwa paparan seorang ibu terhadap rasisme selama kehamilan dikaitkan dengan bobot lahir rendah, dan dapat menyebabkan stres psikologis dan fisik.
Semua alasan ini dapat membawa orang menjauh dari rumah sakit, atau beralih ke seseorang seperti doula untuk membantu mereka menavigasi sistem medis dengan seorang advokat di pihak mereka.
"Kita perlu menjembatani celah alih -alih memasang dinding"
Sementara banyak bidan baik CNM dan CPMS-CAN melayani peran penting dalam kelahiran seseorang, statistik masih menunjukkan kelahiran di rumah sakit lebih aman daripada kelahiran di rumah. Satu studi yang diterbitkan di Jurnal Perinatologi menemukan bahwa kelahiran di rumah yang dihadiri oleh CNMS memiliki dua kali lipat tingkat kematian neonatal kelahiran rumah sakit yang dihadiri oleh CNMS. Adapun CPMS: Studi yang sama menemukan bahwa ada empat kali jumlah tingkat kematian neonatal kelahiran di rumah yang dihadiri oleh CPM dibandingkan dengan kelahiran rumah sakit yang dihadiri oleh CPMS.
Tapi lebih besar dari masalah kelahiran di rumah versus kelahiran rumah sakit adalah masalah kematian ibu di negara ini. U.S. Tingkat moralitas ibu secara keseluruhan memiliki lebih dari dua kali lipat antara tahun 1991 dan 2014 (statistik terbaru tersedia). Tujuh ratus wanita Amerika meninggal saat melahirkan setiap tahun-tarif terburuk di mana saja di negara maju, per NPR dan propublica.
Diggs dan Gordon berharap bahwa dokter dan bidan dapat berkumpul dan memberikan perawatan kolaboratif untuk membantu melawan masalah di semua lini, dari keselamatan pasien hingga memerangi rasisme dan memastikan setiap pasien merasa terdengar. "Kita perlu menjembatani celah alih -alih memasang dinding," kata Diggs.
Selama bias dan penilaian berlaku, pasienlah yang kalah. "Kabar baiknya adalah, ada puncak dan konferensi yang bekerja dengan lebih baik mengelola hubungan [dokter-tengah-tengah]," kata Gordon. "Tidak seorang pun harus merasa rumah sakit harus dihindari dengan cara apa pun."
Seorang dokter berbagi kejutan yang melahirkan di rumah sakit membawanya, meskipun menjadi orang yang melahirkan mereka di reg. Plus, informasi lebih lanjut tentang apa yang doulas lakukan-yang tidak terbatas untuk membantu selama kehamilan.
