9 dari 10 wanita kulit hitam akan mendapatkan fibroid sebelum mereka berusia 50, jadi mengapa pilihan pengobatan masih sangat terbatas?

Histerektomi bukan satu -satunya jawaban untuk fibroid

Salah satu masalah terbesar tentang fibroid adalah bahwa komunitas medis masih belum tahu mengapa itu terjadi, dan mengapa mereka begitu umum pada wanita kulit hitam. Jessica Shepherd, MD, Ob/Gyn yang berbasis di Chicago, mengatakan wanita keturunan Afrika lebih cenderung mengembangkan fibroid karena genetika dan keturunan serta tingkat obesitas yang lebih tinggi, tetapi sekali lagi, tidak jelas mengapa kedua hal spesifik itu mengarah pada fibroid. (Riwayat keluarga juga merupakan faktor risiko; jika ibu Anda memiliki fibroid, seperti saya, yang membuat Anda tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkannya daripada seseorang yang ibunya tidak memiliki fibroid.)

Faktanya tetap bahwa wanita kulit hitam secara tidak proporsional dipengaruhi oleh fibroid. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita kulit hitam lebih mungkin daripada wanita kulit putih untuk mengembangkan fibroid pada usia yang lebih awal, melaporkan gejala yang lebih parah, dan memiliki jumlah fibroid yang lebih besar. Mereka juga lebih cenderung mendapatkan histerektomi. Data CDC dari 2012 wanita antara usia 48 dan 50 menemukan bahwa 33 persen wanita kulit hitam melaporkan memiliki histerektomi dibandingkan dengan 23 persen wanita kulit putih; Studi lain yang melihat wanita yang lebih muda (berusia 33-45) menemukan bahwa 12 persen wanita kulit hitam melaporkan memiliki histerektomi dibandingkan dengan 4 persen wanita kulit putih.

Namun, histerektomi bukan satu -satunya cara untuk mengelola gejala fibroid atau mengatasi fibroid yang bermasalah, kata Linda Bradley, MD, Ob/Gyn di Klinik Cleveland. Bagi sebagian orang, kontrasepsi hormonal bisa cukup untuk mengelola gejala fibroid. Bagi yang lain, obat hormon leuprolide asetat digunakan untuk menginduksi keadaan menopause sementara, yang memberi seseorang istirahat dari pendarahan berat dan memungkinkan fibroid menyusut, katanya. Obat baru yang disebut Oriahnn (yang merupakan kombinasi estrogen, progestin, dan hormon elagolix) baru-baru ini disetujui oleh FDA untuk mengobati perdarahan yang terkait dengan fibroid yang berat.

Obat mungkin tidak memadamkan semua gejala ini, di situlah prosedur lain masuk. Ahli radiologi dapat melakukan embolisasi fibroid uterus (juga disebut sebagai embolisasi arteri uterus) untuk memblokir pembuluh darah yang memberi makan fibroid, yang membuat mereka tidak tumbuh. Spesialis bahkan dapat melakukan perawatan ultrasound terfokus yang dipandu MRI yang menggunakan gelombang suara untuk menghancurkan fibroid.

Lalu ada kelas operasi yang disebut miomektomi, di mana dokter untuk menghilangkan fibroid sambil menjaga rahim tetap utuh. Ini operasi yang dimiliki ibu saya pada tahun 1995, dan telah ada sejak tahun 1840 -an, kata Dr. Bradley. Beberapa jenis miomektomi melibatkan laparoskopi (di mana kamera kecil dimasukkan ke dalam perut, kemudian seorang ahli bedah menghilangkan fibroid menggunakan alat lain yang dimasukkan ke dalam perut daripada benar -benar membuka seseorang), sementara yang lain dapat dilakukan secara vagina secara vagina. (Seorang ahli bedah juga dapat melakukan miomektomi dengan memotong secara horizontal atau vertikal melintasi perut untuk mengakses rahim dan menghilangkan fibroid.) Operasi ini menjalankan keseluruhan dari operasi minimal-invasif hingga penuh, dan dengan demikian memiliki waktu pemulihan mulai dari dua hingga empat minggu untuk miomektomi laparoskopi hingga empat hingga enam minggu untuk miomektomi perut.

Bahkan dengan prosedur ini, masih ada risiko bahwa fibroid dapat kembali-itulah tempat histerektomi masuk. Histerektomi menghilangkan seluruh rahim (dan kadang -kadang ovarium dan leher rahim juga, tergantung pada pembedahan) dan dengan demikian mengakhiri fibroid permanen. Seperti miomektomi, histerektomi dapat dicapai dalam berbagai cara, termasuk laproskopi, melalui vagina, dan melalui sayatan perut. Mereka juga datang dengan berbagai waktu pemulihan untuk pasien dari empat hingga enam minggu.

Mengapa histerektomi terus menjadi begitu lazim

Meskipun banyak pilihan ini, pasien berkulit hitam khusus pasien untuk mendapatkan histerektomi untuk mengobati fibroid pada tingkat tinggi. Dr. Bradley mengatakan bahwa ada 600.000 hingga 650.000 histerektomi yang dilakukan setiap tahun di U.S., dan hanya antara 35.000 dan 50.000 miomektomi. Selain itu, meskipun histerektomi yang lebih minimal-invasif (seperti operasi vagina dan laparoskopi) menjadi pilihan pertama yang disukai yang direkomendasikan oleh American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG), penelitian menunjukkan bahwa perempuan kulit hitam lebih cenderung menerima histerektomi perut, yang telah terjadi, yang telah menerima histerektomi perut, yang telah menerima perut, yang telah menerima perut, yang telah menerima histerektomi perut, yang telah menerima perut, Waktu pemulihan terpanjang dan efek samping terbanyak (termasuk infeksi saluran kemih, infeksi, dan bahkan sepsis). Wanita kulit hitam juga lebih cenderung mengalami efek samping ini dari operasi daripada wanita kulit putih.

Bagian dari alasan untuk tingkat histerektomi yang lebih tinggi berkaitan dengan persepsi pasien-pengangkatan rahim adalah hanya Opsi untuk mengatasi fibroid. "Saya punya banyak pasien yang datang dan berkata 'Saya tidak ingin memiliki histerektomi,' dan saya seperti, Anda tidak harus memiliki itu sama sekali," kata Dr. Gembala. "Saya pikir ada banyak wanita yang tidak pergi ke dokter karena mereka takut dengan apa yang datang dengan percakapan itu."

Namun, dr. Bradley mengatakan bahwa banyak anggota komunitas medis sering "default" untuk histerektomi meskipun sangat menyadari alternatif. "Ada banyak mitos yang diajarkan dokter, dan masih membawa, seperti, Operasi terlalu sulit untuk dilakukan. Itu terlalu lama. Ini terlalu sulit. Itu terlalu berdarah."Kata Dr. Bradley. "Rekan -rekan saya dan saya, yang merupakan pendukung besar [alternatif histerektomi], jangan percaya itu."

Yang mengatakan, Dr. Bradley menambahkan bahwa alternatif histerektomi bisa lebih rumit untuk wanita kulit hitam. "Rahim normal adalah ukuran lemon, dan beberapa, terutama wanita kulit hitam, memiliki fibroid raksasa," katanya. "Rahim [dengan fibroid] bisa berukuran semangka, kalkun, bola basket. Sangat menantang untuk menangani kasus-kasus itu-tetapi jika seorang dokter memiliki teknik dan tim dan pelatihan, saya tidak mengatakan itu sesederhana memotong sepotong pai, tetapi Anda memiliki teknik untuk membuatnya aman."

Insentif lain untuk melakukan histerektomi yang tidak perlu dapat dikaitkan dengan pembayaran yang mereka berikan untuk penyedia layanan kesehatan. Ulasan 2016 di jurnal Endoskopi bedah memeriksa alasan mengapa histerektomi begitu lazim di u.S. dan menemukan bahwa meskipun operasi fibroid minimal-invasif dapat secara teknis menantang dan mungkin memerlukan keterampilan yang lebih maju, ahli bedah dibayar lebih banyak untuk histerektomi daripada jenis perawatan bedah terkait fibroid lainnya. "Insentif pembayaran yang dimodifikasi ini dapat menjadi hambatan untuk pilihan prosedur yang lebih tepat untuk pasien yang merupakan kandidat untuk operasi invasif minimal, dokter yang memberi penghargaan finansial yang tidak belajar, menawarkan, atau melakukan pendekatan ini," ulasan membaca ini.

Ada banyak yang histerektomi adalah pengobatan yang tepat, kata Dr. Bradley. Tapi, itu seharusnya bukan rencana tindakan pertama yang direkomendasikan dokter, terutama karena itu datang dengan efek samping utama. Dibandingkan dengan opsi non-bedah seperti embolisasi fibroid uterus (yang memiliki waktu pemulihan dua minggu), baik myoectomies dan histerektomi membutuhkan waktu pemulihan hingga delapan minggu tergantung pada prosedur bedah yang digunakan. Tidak seperti miomektomi dan opsi non-bedah, histerektomi juga dapat mempengaruhi secara negatif organ di sekitarnya seperti kandung kemih dan usus. Dr. Bradley menambahkan bahwa 20 hingga 30 persen wanita pra-menopause yang memiliki histerektomi tetapi menjaga ovarium mereka akan masuk ke menopause awal. Ini bukan hanya tentang frustrasi hot flash dan keringat malam; Menopause prematur dapat menempatkan seseorang pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan osteoporosis, demensia, alzheimer, dan penyakit kardiovaskular prematur.

"Jika Anda berusia 35 tahun dan rahim Anda dilepas, hormonal, Anda bisa menjadi seperti wanita paruh baya," kata Dr. Bradley. "Kami harus berhati-hati, dan memiliki alasan yang baik bahwa kami merekomendasikan pasien untuk histerektomi, terutama pada wanita usia reproduksi muda."

Penelitian dan Pendidikan Berkelanjutan

Meskipun prevalensi fibroid, pemahaman kita tentang mereka terus lag. "Dalam 10 hingga 15 tahun terakhir, lapangan mulai membuat langkah yang signifikan dalam pemahaman kita tentang patofisiologi tumor ini," kata Dr. Rawa. "Kami masih memiliki jalan panjang di ruang itu, serta pemahaman kami tentang pengambilan keputusan pasien, konseling penyedia, dan bagaimana memastikan wanita mendapatkan perawatan yang tepat pada waktu yang tepat."

Dr. Shepherd mengatakan ada penelitian yang dilakukan untuk lebih memahami fibroid, tetapi lebih banyak dolar penelitian diperlukan untuk mendanai penelitian mendalam yang diperlukan untuk melihat sifat genetik pertumbuhan fibroid dan faktor-faktor lainnya. Dr. Marsh menjelaskan bahwa dia percaya kombinasi seksisme, rasisme, dan fakta bahwa fibroid tidak fatal berkaitan dengan kurangnya dana dan penelitian.

"Jika pria memiliki fibroid ... kami akan jauh lebih jauh dalam pemahaman kami tentang mereka," kata Dr. Rawa. "Dan saya pikir itu sebagian besar [karena fibroid] berdampak tidak proporsional wanita Afrika -Amerika, tetapi sungguh, berdampak pada semua wanita."Adalah hal yang baik bahwa fibroid tidak terkait dengan kematian yang signifikan," tapi saya pikir karena obat dan masyarakat ke poin besar baru saja jatuh kembali, 'yah, hanya mendapatkan histerektomi.'"

Dr. Bradley, yang juga seorang profesor bedah di klinik Cleveland, mengatakan generasi ahli bedah berikutnya harus diberikan alat dan pengetahuan untuk memastikan pasien mereka disajikan dengan semua pilihan mereka. "Saya suka peran saya sebagai guru untuk mengajar generasi berikutnya, berpotensi, bagaimana melakukannya dengan benar, atau melakukannya dengan lebih baik."

Seiring dengan kemajuan penelitian, sangat penting bahwa wanita berkulit hitam khusus wanita, yang rentan terhadap kedua fibroid dan juga penganiayaan di tangan yang dibutuhkan komunitas medis untuk memiliki pemahaman yang lebih baik tentang gejala fibroid, ketahuilah apa dan tidak normal untuk mereka periode (yang merupakan tempat gejala fibroid sering terwujud), dan merasa diberdayakan untuk memiliki bar yang sangat tinggi untuk harapan kesehatan mereka.

"Ada banyak wanita yang mengalami pendarahan uterus abnormal yang berpikir itu normal," kata Dr. Rawa. "Berendam melalui pakaian Anda, pewarnaan seprai dan kasur, harus lepas landas selama menstruasi karena Anda khawatir tentang pusing dan pusing tidak ada [gejala] itu normal."

Jika Anda memiliki fibroid, DR. Bradley ingin Anda menemukan penyedia yang akan memberi Anda pilihan di luar histerektomi. "Terutama jika wanita menginginkan anak, jawabannya adalah tidak pernah menghapus rahim jika Anda tidak yakin," katanya. "Terus mencari sampai Anda menemukan dokter yang dapat [mengatasi pilihan perawatan lain] karena ada banyak dari kita di luar sana yang dilatih, dan melatih dokter untuk melakukan itu."

Mengingat riwayat keluarga saya, saya siap untuk gagasan bahwa fibroid kemungkinan besar mungkin menjadi bagian dari masa depan saya. Histerektomi mungkin merupakan pilihan yang tepat untuk ibu dan nenek saya, tetapi jika suatu hari saya harus membuat keputusan tentang merawat fibroid saya sendiri, saya berharap bahwa komunitas ilmiah dan medis akan dapat memberi saya yang terbaik dan paling tepat dan paling tepat Pilihan untuk saya dan tubuh saya, titik.