Manajemen berat badan bukan hanya masalah kemauan, dan kita perlu membicarakan semua alat perawatan yang tersedia

"Pada akhirnya, obesitas adalah Masalah medis, "kata Dr. Retribusi. Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa 13 persen orang dewasa dianggap obesitas pada tahun 2016, yang berarti mereka memiliki BMI 30 atau lebih. Menurut National Institutes of Health, kelebihan berat badan (BMI 25 atau lebih) atau obesitas menempatkan orang pada risiko yang lebih besar untuk penyakit jantung, diabetes tipe 2, apnea tidur, stroke, demensia, dan jenis kanker tertentu, termasuk yang mempengaruhi yang payudara, usus besar, kandung empedu, dan rahim. Ibu yang kelebihan berat badan atau obesitas juga lebih cenderung mengalami komplikasi kehamilan, seperti diabetes gestasional, preeklampsia (tekanan darah tinggi selama kehamilan), kelahiran prematur, kelahiran mati, dan cacat tabung saraf.

Sementara dr. Levy mengatakan kebanyakan orang tidak akan mulai melihat komplikasi terkait obesitas sampai BMI mereka mencapai 30 atau lebih, masalah ini terkadang hadir pada bobot yang lebih rendah. Sebagai contoh, katanya, orang -orang keturunan Asia sering mengalami masalah kesehatan yang terkait dengan berat badan di BMI sekitar 27. Sementara dokter sering menyarankan penurunan berat badan sebagai langkah pertama untuk mencegah dan mengobati masalah ini, dalam praktiknya, seringkali lebih mudah diucapkan daripada dilakukan.

Mengapa diet dan olahraga tidak selalu menyebabkan penurunan berat badan besar

Kebijaksanaan konvensional mengatakan bahwa mencegah obesitas sesederhana makan secukupnya dan berolahraga secara teratur, tetapi jauh lebih rumit. Untuk satu hal, banyak yang hardwired, evolusioner, untuk bertahan pada berat badan berlebih. "Genetika kami belum berubah dalam 200 tahun terakhir, tetapi bagaimana kami hidup, akses ke makanan, dan jenis makanan, aktivitas fisik, dan jenis pekerjaan [telah berubah]," kata Vijaya Surampudi, MD, Asisten Profesor Kedokteran Di Divisi Nutrisi Manusia UCLA yang bekerja di Pusat Obesitas dan Kesehatan Metabolisme Universitas. "Kita semua adalah keturunan orang yang selamat dari masa kelaparan; tubuh kita, secara genetik, sangat pandai menyimpan kalori untuk digunakan nanti. Namun, kita hidup dalam masyarakat kelebihan nutrisi [dan] banyak dari kita tidak lagi memasuki periode kelaparan."Banyak dari ini dianggap karena sistem makanan modern kita, diisi dengan makanan olahan berkualitas rendah tinggi gula, garam, dan lemak yang tidak sehat.

Terlepas dari itu, ada alasan fisik dan kejiwaan tambahan beberapa orang lebih rentan terhadap obesitas daripada yang lain-dan semuanya harus ditangani dan dirawat untuk terjadi penurunan berat badan yang langgeng. "Beberapa penyebab fisik termasuk gangguan endokrin, gangguan genetik, efek samping obat, cedera neurologis, atau tumor yang mempengaruhi bagian otak yang mengontrol kelaparan dan rasa kenyang," kata Nicole Garber, MD, Kepala Psikiatri di Pusat Perawatan Pencarian Makan THE Peternakan Meadows. "Dari perspektif psikologis, beberapa orang menderita gangguan pesta makan. Beberapa orang memiliki sindrom makan malam, yang mengonsumsi setidaknya 25 persen kalori harian seseorang setelah makan malam. Ada beberapa orang yang secara emosional makan ketika mereka merasa sedih, bosan, atau cemas. Beberapa orang yang selamat dari trauma makan agar terasa seperti tubuh mereka kurang menarik dan kurang berisiko mengalami serangan di masa depan, "tambahnya.

"Kita tahu bahwa tubuh dirancang untuk bertahan melawan penurunan berat badan, bahkan pada seseorang yang memiliki berat badan yang berlebihan."-Nicole Garber, MD

Dokter sepakat bahwa dengan tidak adanya kondisi kesehatan mental atau fisik yang mendasari yang menyebabkan obesitas, diet, dan olahraga dalam kombinasi dengan modifikasi gaya hidup seperti program manajemen stres dan tidur dan terapi harus selalu menjadi strategi pertama untuk perawatan. Tetapi hal -hal ini tidak selalu berhasil, karena kebenarannya adalah penurunan berat badan bukan hanya masalah kemauan. "Kami tahu bahwa tubuh dirancang untuk bertahan melawan penurunan berat badan, bahkan pada seseorang yang memiliki berat badan yang berlebihan," kata Dr. Garber. "Studi telah menunjukkan bahwa orang biasanya dapat menurunkan berat badan selama sekitar 6 hingga 9 bulan, dan kemudian perubahan terjadi pada tubuh yang mengurangi pengeluaran kalori dan meningkatkan nafsu makan. Kami [baru -baru ini menemukan] bahwa perubahan ini dimediasi melalui perubahan neurohormonal dalam tubuh, tetapi komunitas medis harus mengejar ketinggalan dengan sains baru dan mendekati penurunan berat badan dengan pengetahuan bahwa tubuh akan mencoba dan mempertahankan berat badannya."

Itu adalah kasus untuk Quinn, serta untuk Rheannon yang berusia 28 tahun, yang minum obat dan akhirnya memiliki gastrektomi lengan untuk membantu menurunkan berat badan. "Sebelum operasi, saya mencoba Weight Watchers, olahraga, dan diet," kata Rheannon, yang, di 5'2 ", berbobot 360 pound sebelum operasi. "Tapi saya mengalami kesulitan menurunkan berat badan-saya akan turun tetapi kemudian saya akan mendapatkannya kembali."

Ini adalah pengalaman umum, kata Dr. Levy, yang melakukan operasi Rheannon. "Setelah Anda kehilangan lebih dari 10 persen dari berat badan Anda, berdasarkan apa yang tubuh Anda inginkan, itu mengira Anda akan masuk ke mode kelaparan," katanya. "Metabolisme Anda mulai melambat dan kelaparan Anda mulai meningkat karena tubuh Anda ingin Anda menambah berat badan itu ... ini adalah masalah hormonal dan metabolisme lebih dari apapun."Dalam kasus seperti ini, ketika seorang pasien perlu menurunkan berat badan karena alasan kesehatan, intervensi medis untuk penurunan berat badan mungkin terjadi berikutnya.

Apa yang dipikirkan dokter tentang obat penurunan berat badan dan operasi bariatrik

Obat resep sering ditambahkan ke rencana perawatan bersama dengan diet seimbang, olahraga, dan modifikasi gaya hidup yang disebutkan di atas ketika orang yang gemuk masih berjuang untuk menurunkan berat badan dan mempertahankannya. "Bergantung pada riwayat medis pasien, jika BMI mereka lebih besar dari 30, mereka mungkin memenuhi syarat [untuk obat -obatan]," kata Dr. Surampudi. "Beberapa pasien terpilih yang memiliki BMI lebih besar dari 27 dengan [masalah kesehatan] terkait obesitas juga dapat memenuhi syarat."

Banyak obat yang diresepkan untuk penurunan berat badan-termasuk phentermine, benzphetamine, dietilpropion, dan interaksi phendimetrazine dengan sistem saraf untuk menekan nafsu makan, kata Dr. Garber, yang menambahkan bahwa orang lain membantu mengurangi jumlah lemak yang diserap dari makanan (orlistat), atau memperlambat jumlah waktu yang dibutuhkan makanan untuk mengosongkan perut, menjaga rasa lapar di teluk (liraglutide). Obat -obatan ini bukan perbaikan sederhana, terutama karena banyak yang datang dengan efek samping yang tidak menyenangkan, seperti sakit kepala, ketidaknyamanan GI, dan kelelahan, selain masalah yang lebih serius seperti kecemasan parah, tekanan darah tinggi, jantung balap, atau kejang.

Namun, opsi farmasi terbaru, yang disetujui oleh FDA bulan lalu, Plenilan, adalah pil penurunan berat badan pertama dari jenisnya yang mengambil pendekatan yang berbeda. Itu dirancang untuk membantu orang mengelola berat badan mereka dengan mengisi perut dengan zat seperti gel. Setiap kapsul diisi dengan hidrogel yang mengembang di perut saat dibawa dengan makanan, membuat orang merasa kenyang dan membantu mereka makan porsi yang lebih kecil. Itu rusak di usus besar dan dikeluarkan dari tubuh dengan makanan, dan menjanjikan untuk melepaskan lebih sedikit efek samping yang serius daripada obat lain, karena tidak memasuki aliran darah atau berdampak pada tubuh pada tingkat biokimia. (Nyeri kembung, perut kembung, dan perut adalah kerugian yang paling umum dilaporkan.) Perbedaan utama lainnya adalah bahwa itu disetujui FDA bagi mereka yang memiliki BMI 25 dan di atas dengan kata lain, itu termasuk mereka yang dianggap kelebihan berat badan, daripada dibatasi untuk mereka yang dianggap obesitas. "Ini mengisi celah besar dalam merawat pasien yang kelebihan berat badan selain diet dan olahraga," kata Dr. Surampudi, yang mencatat bahwa masih terlalu dini untuk mengetahui apakah opsi ini mungkin lebih efektif daripada obat yang tersedia saat ini.

Satu hal itu adalah Kemungkinannya adalah seperti obat penurunan berat badan lainnya, plenitas mungkin tidak akan menjadi perbaikan permanen untuk semua orang. "Dalam beberapa penelitian, orang mendapatkan kembali berat badan yang hilang jika obat dihentikan, terutama jika orang tersebut tidak mengubah kebiasaan gaya hidup," kata Dr. Surampudi.

"Saya selalu mengatakan bahwa [operasi bariatrik] adalah alat-itu bukan jawaban untuk masalah Anda."-Quinn, 32

Operasi bariatrik adalah pilihan lain untuk beberapa orang khususnya yang dianggap obesitas serius (dengan BMI lebih dari 40), atau mereka yang memiliki BMI lebih besar dari 35 dengan masalah kesehatan yang terkait, kata DR. Surampudi. Selain Gastrektomi Lengan Quinn dan Rheannon dijalani, bypass lambung adalah pilihan lain. Untuk prosedur ini, kantong dibuat di lambung, dan makanan dialihkan ke titik lebih jauh ke bawah usus kecil daripada biasanya. "Dalam anatomi asli kami, kami makan makanan dan makanan itu segera bercampur dengan enzim dan jus pencernaan kami," kata Dr. Retribusi. "Dengan bypass lambung, kami membuat satu rute untuk makanan dan satu rute untuk enzim pencernaan, dan mereka bertemu sedikit kemudian di saluran GI."Karena lag ini dalam aksi pencernaan, seorang pasien bypass lambung menyerap lebih sedikit kalori dari makanan yang mereka makan dan hormon kelaparan berkurang. Bypass lambung biasanya direkomendasikan untuk pasien obesitas dengan BMI lebih dari 45.

"Operasi bariatrik dapat membantu membuat [transisi ke diet sehat dan olahraga rutin] lebih mudah," Dr. Surampudi berkata. Ini juga sangat efektif untuk data penurunan berat badan jangka panjang menunjukkan bahwa pasien mempertahankan lebih dari 50 persen penurunan berat badan awal mereka hingga 20 tahun pasca operasi, dan masalah kesehatan terkait obesitas seringkali mereda pada saat yang sama. Tapi sekali lagi, ini bukan solusi ajaib. Meskipun Rheannon telah kehilangan hampir 100 pound sejak operasi Juli 2018, dia mengatakan berat badannya masih berfluktuasi. Dia juga merasa sulit untuk menyesuaikan diri dengan cara baru makan pasca operasi. "Beberapa orang akan makan saat mereka bosan, dan ketika Anda menjalani operasi ini, Anda tidak bisa hanya makan seperti dulu," katanya. Ini karena makan berlebihan setelah operasi bariatrik dapat mengakibatkan mual, muntah, dan komplikasi lain yang tidak menyenangkan-bahkan dapat menyebabkan kantong lambung untuk berbaring dari waktu ke waktu, sehingga mengurangi keefektifan niat prosedur tersebut. "Anda harus siap secara mental. Itu adalah keputusan yang baik bagi saya, tetapi tidak semua orang akan memiliki pola pikir yang saya miliki."

Quinn setuju dengan sentimen ini. "Saya selalu mengatakan bahwa [operasi bariatrik] adalah alat-itu bukan jawaban untuk masalah Anda," katanya. "Jika Anda memiliki hubungan yang tidak sehat dengan makanan, menjalani operasi penurunan berat badan tidak akan memperbaikinya. Anda harus rela menyelam sepenuhnya ke dalam setiap aspek kehidupan Anda, selama sisa hidup Anda."

Dokter berada di halaman yang sama tentang obat -obatan dan pembedahan keduanya membantu saat merawat pasien dengan obesitas yang serius. Yang mengatakan, opsi yang saat ini tersedia tidak sempurna. "Masih banyak yang perlu kita pelajari tentang penurunan berat badan, termasuk mencegah berat badan kembali, siapa yang akan menanggapi terapi apa yang terbaik, dan bagaimana membantu pasien melalui dataran tinggi secara lebih efektif," kata Dr. Surampudi. Makan dan olahraga yang sehat harus selalu menjadi andalan dari rencana perawatan obesitas apa pun-apa pun yang lain hanyalah "alat tambahan" yang harus digunakan ketika benar-benar diperlukan, katanya.

Dr. Levy menambahkan bahwa dokter perlu menjadi lebih proaktif dalam membantu pasien mengatasi obesitas sebelum itu menyebabkan komplikasi kesehatan. "Obesitas bekerja seperti penyakit lainnya. Semakin awal Anda memperlakukannya, semakin sukses Anda, "katanya. "Mengapa kita perlu menunggu sampai seseorang memiliki obesitas tahap akhir untuk mengobati penyakit ini? Bukannya Anda tidak akan pernah bisa kembali darinya semakin jauh Anda dapatkan, tetapi jika kita mulai membicarakannya sebelumnya, itu akan membuatnya lebih mudah untuk mencegah [hasil kesehatan yang merugikan]."

Para ahli sepakat bahwa ada baiknya berbicara dengan MD Anda jika Anda ingin menurunkan berat badan dan kesulitan sampai di sana. Mereka mungkin merujuk Anda ke ahli gizi atau pelatih yang berspesialisasi dalam penurunan berat badan, atau mungkin merekomendasikan opsi yang lebih bersifat medis. (Bagi banyak orang, opsi ini ditanggung oleh asuransi, kata Dr. Retribusi.)

Dalam kasus Quinn, percakapan dengan dokternya mengubah hidupnya: dia membingkai ulang hubungannya dengan makanan, sekarang menjadi biasa di gym, dan telah menyelesaikan triathlon dan banyak 5K dalam tiga tahun sejak gastrektomi lengan bajunya. "Saya yakin Anda bisa menjadi orang yang positif tubuh dan masih menjalani operasi penurunan berat badan," katanya. "Ukuran dan kesehatan saya adalah dua hal yang berbeda di mata saya, dan tubuh saya tidak akan tetap sehat jika membawa sekitar 300 pound."

Ya, Anda dapat mencintai tubuh Anda dan masih ingin menurunkan berat badannya, bagaimana cara berjalan-jalan dengan garis yang bagus. Satu strategi pencegahan obesitas yang mungkin mengejutkan Anda? Memiliki hubungan yang sehat dan jangka panjang.