Mengapa IUD tiba -tiba ratu dari dunia kontrasepsi

"IUDS jelas lebih populer daripada satu dekade yang lalu," Kate White, MD, MPH, yang merupakan profesor OB/GYN di Universitas Boston. "Ada banyak bukti tentang keamanan mereka, jadi lebih banyak dokter cenderung menawarkan mereka sebagai pilihan bagi pasien mereka. Karena wanita cenderung menunda memiliki bayi sampai akhir usia 20-an, awal 30-an, atau bahkan kemudian, IUD memberikan kontrasepsi bebas kekhawatiran bertahun-tahun."

Keselamatan adalah alasan utama Kerry*, 41, beralih dari pil ke IUD tembaga non-hormonal beberapa tahun yang lalu yaitu, karena dia khawatir bahwa bentuk kontrasepsi masuknya mungkin tidak begitu aman. "Setelah minum pil selama sekitar 13 tahun, saya merasa sangat kuat bahwa saya tidak ingin menjadi kontrasepsi hormonal lagi," katanya. "Saya tahu ada efek samping, seperti peningkatan risiko gumpalan darah, dan saya khawatir apa yang akan terjadi pada tubuh saya jangka panjang."(Orang yang minum pil dengan estrogen dan progestin memiliki peningkatan risiko terkena trombosis vena dalam, itulah sebabnya jenis kontrasepsi ini umumnya tidak disarankan untuk perokok atau mereka yang memiliki riwayat gangguan pembekuan atau masalah kardiovaskular lainnya.)

Setelah ketidaknyamanan awal memiliki IUD ditempatkan dan satu periode yang menyakitkan sesudahnya-Kerry mengatakan suasana hatinya dan dorongan seks telah membaik dan dia "tidak pernah melihat ke belakang."Pengalaman ini menggemakan banyak pengguna IUD. "Saya dapat memberi tahu Anda, kami bertanya kepada ribuan wanita tentang kontrasepsi mereka, dan pengguna kontrasepsi yang paling bahagia adalah pengguna IUD," kata Dr. Putih.

Tetapi untuk setiap kisah yang bahagia selamanya seperti Kerry, Anda juga mendengar tentang wanita lain yang telah membuang IUD mereka dengan frustrasi setelah menderita infeksi efek samping yang tidak terduga, kram berat dan pendarahan, bercak tak henti-hentinya di antara periode, dan dalam kasus yang sangat jarang, bahkan kehamilan yang tidak direncanakan. (Ini terlepas dari kenyataan bahwa IUD dikatakan lebih dari 99 persen efektif sebagai alat kontrasepsi ketika dimasukkan dengan benar.) Mengingat bahwa IUD modern tidak ada selama itu dalam skema besar hal-hal-Tembaga IUD diberikan persetujuan FDA pada tahun 1988, sementara IUD hormonal mulai diluncurkan pada tahun 2000-saya selalu bertanya-tanya apakah ada jangka panjang implikasi dari mereka yang mungkin belum kita ketahui. Jadi, untuk mempelajari lebih lanjut, saya menjangkau tim crack Ob/Gyns untuk Intel pada sejarah IUD, pro dan kontra, dan apakah ada yang mungkin kita abaikan dalam terburu.

Kejatuhan IUD dari Rahmat-dan Kejutan Kembali ke Sorotan

Jika Anda bertanya kepada ibumu apa yang dia pikirkan tentang IUD, ada kemungkinan besar dia akan membuat wajah emoji yang meringis. Itu karena beberapa tahun setelah IUD pertama kali diperkenalkan di tahun 70 -an, yang disebut Dalkon Shield berada di tengah skandal yang cukup besar.

"Ada kekhawatiran yang valid tentang perisai Dalkon karena dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi dan hasil pasien yang buruk," kata Jessica Lee, MD, asisten profesor kebidanan, ilmu ginekologi dan reproduksi di University of Maryland School of Medicine dan Ob/Gyn di Pusat Medis Universitas Maryland. "Itu ada hubungannya dengan jenis bahan yang digunakan dalam string IUD yang memungkinkan bakteri untuk menempuh string IUD ke dalam rahim."IUD khusus itu dikatakan meningkatkan risiko penyakit radang panggul (PID), serta komplikasi kehamilan. Menurut Waktu New York, 200.000 wanita akhirnya mengajukan klaim terhadap a.H. Robinson Company, yang memproduksi Dalkon Shield, menuduh IUD menyebabkan kerusakan serius (termasuk ketidaksuburan dan keguguran). Perusahaan bangkrut pada tahun 1987.

Dr. White menambahkan bahwa ada lapisan lain untuk wanita-wanita tidak disaring secara rutin untuk infeksi seperti Chlamydia saat itu, yang dapat menyebabkan PID jika dibiarkan tidak diobati. Menambahkan perisai Dalkon ke dalam campuran hanya memicu api.

Jelas, masyarakat umum sangat ketakutan tentang IUD setelah ini terjadi, dan pada tahun 80 -an, insersi IUD yang anjlok telah anjlok. (Sebuah.H. Robinson Company berhenti membuat Dalkon Shield setelah 1974, dan pada tahun 1980 menyarankan dokter untuk menghapus perangkat dari wanita yang masih memilikinya.) Jadi mengapa IUD tiba -tiba mendapat bantuan lagi di antara dokter dan pasien?

Untuk satu hal, wanita yang mengingat kegagalan Dalkon Shield sebagian besar telah berusia di luar pasar IUD, kata Felice Gersh, MD, direktur kelompok medis integratif Irvine, CA. "Generasi wanita itu tidak lagi usia reproduksi, jadi mereka keluar dari gambar," jelasnya. "Sekarang Anda memiliki generasi baru wanita yang tidak memiliki ingatan tentang masalah sebelumnya yang terjadi dengan IUD."Pada dasarnya, wanita yang mencari pilihan kontrasepsi sekarang tidak memiliki asosiasi negatif yang sama dengan mungkin ibu, bibi, atau nenek mereka.

"Saya pikir pasang surut karena kami memiliki data keselamatan yang sangat baik dari IUD saat ini di pasar, dan wanita yang senang dengan IUD mereka berbagi cerita dengan keluarga dan teman -teman mereka."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee menambahkan bahwa ada banyak bukti bahwa masalah lama dengan Dalkon Shield benar -benar di masa lalu. "IUD yang kami miliki saat ini telah dikembangkan agar jauh lebih aman daripada IUD tahun 1970 -an," katanya. (Faktanya, mereka mungkin sebenarnya memiliki manfaat kesehatan yang tidak terduga-meta-analisis baru-baru ini menemukan bahwa mereka dapat mengurangi risiko kanker serviks.) "Saya pikir ombak berubah karena kami memiliki data keselamatan yang sangat baik dari IUD saat ini di pasar, dan wanita yang senang dengan IUD mereka berbagi cerita dengan keluarga dan teman -teman mereka."

Dan penginjilan itu bukan hanya di antara pasien. "Produsen IUD benar -benar mendorong keras dengan organisasi profesional seperti American College of Obstetricians dan Gynecologists (ACOG), yang keluar dengan pernyataan yang sangat mempromosikan penggunaan IUD," kata Dr. Gersh. Sejak 2015, ACOG telah secara terbuka mempertimbangkan IUD dan metode pengendalian kelahiran jangka panjang lainnya "bentuk kontrasepsi yang paling efektif dan aman."Banyak dokter juga berjalan-jalan: survei 2015 menemukan bahwa 42 persen penyedia layanan kesehatan wanita menggunakan kontrasepsi jarak jauh seperti IUDS, yaitu sekitar tiga kali lipat dari populasi yang menggunakan kelahiran umum umum.

Faktor lain dalam peningkatan prevalensi: Undang -Undang Perawatan Terjangkau, yang disahkan pada 2010, membuat IUD lebih mudah diakses dari sebelumnya. IUD diakui memiliki biaya di muka yang tinggi (sebanyak $ 1300 tanpa asuransi, menurut Planned Parenthood) tetapi sebagian besar rencana sekarang diharuskan untuk mencakup setidaknya satu bentuk IUD, membuatnya gratis atau tersedia dengan co- yang jauh lebih rendah- membayar. Anda juga mendapatkan IUD Anda sekali dan itu berlangsung selama tiga hingga 10 tahun, tergantung pada model yang Anda dapatkan, jadi bahkan tanpa asuransi, Anda hanya membayar biaya di muka sekali setiap beberapa tahun, sebagai lawan dari $ 600 setiap tahun Anda 'D Bayar untuk pil tanpa asuransi. "Saya berharap saya memiliki IUD tembaga yang ditempatkan di perguruan tinggi, karena saya akan menghemat ribuan dolar dalam jangka panjang," kata Kerry. "Saya dulu menghabiskan hingga $ 100 per bulan untuk pil KB karena perlindungan asuransi saya."Tentu saja, ACA dan mandat KB telah terancam dengan administrasi Trump-yang sebagian membantu menjelaskan lonjakan wanita yang mencari IUD pasca pemilihan. Banyak orang mengatakan mereka ingin kontrasepsi mereka ditetapkan sebelum pertanggungan mereka berpotensi diambil.

Pada tingkat yang lebih praktis, faktor kenyamanan "set-it-and-forget-it" juga membuktikan daya tarik besar bagi wanita yang tidak ingin khawatir tentang mengambil kontrasepsi di tengah hari yang gila, kata Dr. Putih-terutama karena pil dan opsi lainnya kurang efektif jika tidak diambil pada waktu reguler setiap hari. Seseorang memasukkan IUD mereka, dan kemudian tidak perlu memikirkannya lagi (tidak ada pil, tidak ada tembakan, tidak ada perubahan diafragma) sampai janji temu beberapa tahun kemudian untuk mengeluarkannya. Itu tentu saja merupakan manfaat besar yang dialami Kerry. "Saya tidak harus ingat untuk minum pil atau pergi ke apotek-jangan menyebutkan tekanan dari hal-hal seperti mencari tahu kapan harus minum pil saat berada di zona waktu yang berbeda," katanya.

Melihat melampaui hype

Namun, satu hal yang diabaikan dalam percakapan seputar IUD hari ini adalah bahwa, seperti segala bentuk kontrasepsi, IUD hormonal dan tembaga datang dengan set risiko dan efek samping yang luas.

Ada empat jenis IUD hormonal, yang namanya dibaca seperti pemeran film Disney Channel: Mirena, Skyla, Liletta, dan Kyleena. Mereka semua mengandung hormon sintetis yang disebut progestin, yang mirip dengan progesteron yang dihasilkan tubuh kita, kata Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-A Dokter yang bersertifikat Doub. Perbedaan antara setiap opsi adalah jumlah progestin yang dikandungnya dan lamanya waktu tetap efektif (hingga tujuh tahun, kata Dr. Gaither). "Mereka bekerja dengan membuat lendir serviks lebih tebal dan mencegah ovulasi-jadi, pada dasarnya, sperma tidak bisa melewati lendir yang tebal, juga tidak terjadi ovulasi," katanya.

Dalam beberapa kasus, wanita berhenti mendapatkan menstruasi sama sekali tentang IUD hormonal. Olivia, 35, adalah salah satunya dia beralih ke Mirena setelah mengalami dua kehamilan yang tidak diinginkan dengan IUD tembaga dan sangat senang dengannya. "Saya belum memiliki periode dalam lima tahun, yang, untuk seseorang dengan periode yang mengerikan, cukup banyak mengubah hidup," katanya.

Tentu saja, IUD hormonal datang dengan beberapa kelemahan. "Mereka sering dikaitkan dengan bercak selama berbulan -bulan sebelum pendarahan menetap menjadi pola," kata Dr. White, yang mencatat bahwa dalam beberapa kasus, bercak tidak pernah berakhir sama sekali. "Dan dengan IUD hormonal, sejumlah kecil hormon memasuki aliran darah. Kebanyakan [pengguna] tidak akan merasakan efek dari ini, tetapi beberapa melaporkan efek samping seperti perubahan suasana hati atau penipisan rambut."

"Berdasarkan literatur dan pengalaman saya dengan pasien, tidak ada efek yang dapat diprediksi dari IUD."-Kate white, md, mph

Jerawat adalah efek samping umum lainnya dari IUD hormonal, kata Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, dari Dermatologi Rapaport dari Beverly Hills. "Untuk wanita dengan jerawat terkait hormon, kontrasepsi seperti pil KB yang mengandung etinil estradiol dan [progestin] dapat membantu mengelola dan mencegah suar jerawat," katanya. "Namun, IUD hormonal hanya mengandung komponen progestin, dan ketidakseimbangan ini sebenarnya dapat menyebabkan jerawat pada beberapa orang. Beberapa progestin buatan, termasuk levonorgestrel di IUDS, berasal dari testosteron, yang dapat memicu aktivitas kelenjar sebaceous sebaceous."

Adapun IUD Tembaga (Paragard), ini juga memengaruhi aktivitas sperma dan efektif selama 10 tahun. Tapi itu melakukannya tanpa mempengaruhi hormon. "IUD non-hormonal memiliki tembaga di dalam riasan mereka, yang mempengaruhi gerakan sperma. Mereka menjauh dari tembaga, "dr. Gaither menjelaskan. IUD tembaga adalah pilihan yang bagus untuk wanita yang tidak bisa melakukan kontrasepsi hormonal untuk alasan medis-atau mereka yang waspada terhadap hormon sintetis-tetapi mereka dapat membuat menstruasi "lebih lama, lebih berat, dan buruk," kata Dr. Putih. Stephanie, 31, mengalami ini saat dia mendapatkan paragard. "Saya merasa sangat sakit karena kram yang menyiksa itu, setelah tiga siklus menstruasi, saya telah menghapusnya," katanya.

Dr. Gersh menjelaskan bahwa ini dapat terjadi karena jumlah tembaga yang tinggi bisa menjadi peradangan. "Segala sesuatu yang selalu kami lakukan di dunia obat integratif saya adalah mencoba mengurangi peradangan kronis dan tidak diinginkan," katanya. "Kami tidak menginginkan itu, namun di sini kami memiliki sesuatu yang dapat membuat peradangan kronis."

Ada juga risiko kecil dari kedua jenis IUD yang menyodok lubang di rahim Anda dan bermigrasi di sekitar tubuh Anda (!) -tapi ini jarang (seperti, peluang 1 dalam 1000). Risiko langka, tetapi potensial, termasuk kehamilan ektopik dan infeksi.

Semua ini untuk mengatakan: Seperti halnya bentuk kontrasepsi, pengalaman semua orang dengan IUD berbeda. "Berdasarkan literatur dan pengalaman saya dengan pasien, tidak ada efek yang dapat diprediksi dari IUD," kata Dr. Putih. "Saya banyak bercanda dengan pasien bahwa Anda sedang berkencan dengan alat kontrasepsi, Anda tidak menikahinya. Anda memberikannya beberapa bulan dan jika Anda tidak menyukainya, Anda putus dan menemukan sesuatu yang lebih baik."

Dampak jangka panjang dari IUDS

Ada satu hal lain yang perlu diingat saat mempertimbangkan IUD, kata Dr. Gersh. Meskipun data saat ini menunjukkan mereka aman, mereka bukan perawatan yang telah teruji waktu, katanya. "We don't really understand all the long term potentials," she says, noting that both types of IUDs alter the uterine environment, which could have an unforeseen impact on a woman's hormone rhythms and reproductive microbiomes down the line. "Tidak ada yang akan melihat seorang wanita yang memiliki IUD sekarang dan berkata, 'Apa yang akan terjadi dalam 20 tahun?'Ini bukan bagaimana sistem [farmasi] kita bekerja-itu tidak terlihat jangka panjang."

Seperti banyak praktisi integratif, DR. Gersh juga khawatir bahwa beberapa dokter menggunakan IUDS sebagai Band-Aid untuk gejala tanpa mencari akar penyebab. "Siklus menstruasi adalah tanda vital kesehatan wanita," katanya. "Jadi, jika siklus menstruasi adalah abnormal-Irregular, menyakitkan, berat, itu adalah pertanda bahwa wanita itu tidak sehat. Kami harus berkata, 'Mari kita bekerja untuk membuat Anda normal, siklus sehat' alih -alih hanya memasukkan perangkat."Agar adil, hal yang sama dapat dikatakan untuk bentuk kontrasepsi lainnya (seperti pil, yang juga digunakan untuk periode tidak teratur). Tapi itu masih sesuatu yang penting bagi wanita yang berjuang dengan gejala -gejala ini untuk dipertimbangkan.

Yang mengatakan, tidak semua orang memiliki akses ke dokter fungsional dokter yang dilatih untuk mengambil pendekatan ini. Dan tidak mungkin untuk mengabaikan fakta bahwa IUD telah memberikan bantuan yang sangat dibutuhkan untuk menyebutkan kontrasepsi yang sangat efektif dan bebas kerumitan bagi banyak orang yang membutuhkannya. "Anda memiliki hak untuk menemukan alat kontrasepsi yang cocok untuk Anda," Dr. Kata White. Bagi sebagian orang, itu IUD. Bagi yang lain, ini adalah pil, atau tambalan, atau kondom. Itulah hal tentang zaman keemasan ini dari kontrasepsi: pilihannya adalah (dan seharusnya) sepenuhnya milik Anda.

*Nama telah diubah karena alasan privasi.

Berpikir untuk mendapatkan IUD? Inilah yang 5 wanita berharap mereka tahu sebelum mengambil risiko. Atau periksa pilihan kontrasepsi non-hormonal lainnya.