658 wanita meninggal karena penyebab terkait kehamilan pada tahun 2018. Kebanyakan dari mereka berkulit hitam

Mengidentifikasi dan mengevaluasi informasi yang akurat sangat penting, kata para ahli, untuk menentukan masalah dan menemukan intervensi untuk kematian yang dapat dicegah. “Ini memberi kami gambaran yang lebih jelas tentang apa yang sebenarnya terjadi dan memahami populasi mana yang terpengaruh secara tidak proporsional dan secara proaktif menghasilkan solusi,” kata Dawn Godbolt, PhD, seorang analis kebijakan kesehatan dengan National Partnership for Women & Families (NPWF).

Banyak faktor yang berkontribusi terhadap tingkat kematian ibu kulit hitam yang tinggi

Jadi apa yang ada di balik krisis ini? “Tidak ada satu alasan dengan solusi mudah,” kata Dr. Orang baik.

“Masalah ini menjangkau pendidikan dan pendapatan dan akses asuransi untuk wanita kulit hitam,” tambah DR. Godbolt. “Anda [juga] memiliki wanita yang berkata, 'Saya tidak enak badan; ada sesuatu yang salah, 'dan kekhawatiran mereka diberhentikan."

Salah satu tantangan terbesar adalah kesenjangan pendapatan dan kekayaan. Wanita Afrika-Amerika sekitar dua kali lebih mungkin daripada wanita kulit putih untuk hidup dalam kemiskinan, dengan sekitar satu dari empat hidup di bawah tingkat kemiskinan. Wanita miskin cenderung memiliki lebih sedikit akses ke makanan sehat, perumahan yang aman, perawatan kesehatan, dan transportasi yang andal, kata Dr. Godbolt. "Penentu sosial kesehatan" ini terbukti berdampak pada hasil kesehatan seperti kematian ibu. Memang, laporan 2017 di New England Journal of Medicine mencatat bahwa wanita berpenghasilan rendah dari semua ras lebih mungkin meninggal selama kehamilan.

Penentu sosial dampak kesehatan kehamilan wanita dalam lebih dari satu cara. “Penyakit kronis seperti penyakit kardiovaskular lebih lazim pada wanita kulit hitam, dan kondisi kronis ini dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian terkait kehamilan,” kata Dr. Orang baik. Tekanan darah tinggi yang dikendalikan dengan buruk sebelum dan selama kehamilan, misalnya, meningkatkan risiko preeklampsia, plasenta, diabetes gestasional, dan pengiriman prematur, katanya. Wanita miskin juga lima kali lebih mungkin memiliki kehamilan yang tidak diinginkan daripada wanita yang menghasilkan setidaknya 200 persen dari tingkat kemiskinan, dan kehamilan yang tidak diinginkan terkait dengan peningkatan risiko komplikasi yang berpotensi mematikan.

Ketidaksetaraan pendapatan dengan demikian membuat mengakses perawatan kesehatan secara inheren lebih sulit bagi banyak wanita kulit hitam. Penelitian telah menemukan bahwa wanita yang tidak mendapatkan perawatan prenatal adalah tiga hingga empat kali lebih mungkin memiliki kematian terkait kehamilan-dan CDC memperkirakan bahwa satu dari tiga wanita kulit hitam tidak menghadiri jumlah kunjungan prenatal yang direkomendasikan. Mengapa? Studi telah menemukan bahwa wanita kulit hitam sekitar dua kali lebih mungkin daripada wanita kulit putih yang tidak diasuransikan. Itu tidak membantu bahwa 14 negara bagian, seperti Alabama dan Georgia, telah menolak ekspansi Medicaid, sebuah program yang dimaksudkan untuk mengisi kesenjangan asuransi kesehatan untuk orang dewasa miskin yang berpenghasilan terlalu banyak untuk memenuhi syarat untuk Medicaid tetapi tidak cukup untuk membeli asuransi kesehatan swasta meskipun meskipun meskipun demikian subsidi pajak. Wanita kulit hitam lebih dari dua kali lebih mungkin daripada wanita kulit putih untuk jatuh ke celah ini. Dr. Godbolt mengatakan bahwa meskipun manfaat Medicaid menendang untuk seorang wanita yang tidak diasuransikan begitu dia hamil, perawatan yang dia terima sebelum dan sesudah kehamilan sama pentingnya untuk kesehatannya.

"Penyedia adalah manusia, dengan bias dan stereotip, yang mempengaruhi hubungan penyedia-klien, komunikasi, manajemen nyeri, dan kursus pengobatan."-Dawn Godbolt, PhD

Selain itu, u.S. adalah satu -satunya negara maju di dunia tanpa cuti dibayar dijamin untuk kelahiran seorang anak. Itu berarti terserah pengusaha untuk memberikan waktu istirahat wanita untuk janji prenatal dan pemulihan pasca-kelahiran. Dan perempuan kulit hitam dan wanita kulit berwarna lebih mungkin bekerja di pekerjaan bergaji rendah di mana majikan mereka tidak secara sukarela menawarkan cuti berbayar seperti ini, kata Dr. Godbolt. “Bahkan jika Anda memiliki asuransi kesehatan, majikan Anda mungkin tidak memberi Anda waktu untuk mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan, atau pekerjaan Anda mungkin dalam bahaya jika Anda mengumumkan Anda hamil atau tidak segera kembali setelah lahir, " dia berkata.

Bahkan dengan asuransi kesehatan, rasisme sistemik memengaruhi jenis perawatan yang diterima perempuan kulit hitam yang pada gilirannya menempatkan mereka dalam risiko. “Beberapa penelitian baru-baru ini menemukan bahwa wanita ras dan etnis minoritas melahirkan di rumah sakit yang berbeda dan berkualitas lebih rendah daripada orang kulit putih,” kata Dr. Orang baik. U.S. Legacy of Segregation hidup di dalam perawatan kesehatan: orang kulit hitam lebih cenderung tinggal di daerah dengan kekurangan penyedia layanan kesehatan atau di mana rumah sakit ditutup. Terlebih lagi, rumah sakit yang merawat jumlah perempuan kulit hitam terbesar memiliki hasil yang lebih buruk untuk wanita kulit hitam dan kulit putih saat melahirkan, catat DR. Orang baik.

Memang, penelitian telah menunjukkan bahwa pasien kulit hitammenerima lebih sedikit perawatan medis daripada pasien kulit putih, termasuk obat penghilang rasa sakit, karena keliru yang terus -menerus (seperti orang kulit hitam mengalami lebih sedikit rasa sakit). Ini adalah gagasan rasis yang sangat dipegang yang berasal dari abad ke-19, ketika dokter James Marion Sims, yang dikenal sebagai bapak ginekologi modern, menyempurnakan teknologinya dengan bereksperimen pada wanita yang diperbudak tanpa menawarkan manajemen nyeri rasa sakit. Hari ini, Dr. Goodman menunjukkan bahwa wanita kulit hitam dengan gelar sarjana lima kali lebih mungkin meninggal karena komplikasi terkait kehamilan daripada wanita kulit putih dengan gelar sarjana. Wanita kulit hitam juga melaporkan memiliki waktu tunggu yang lebih lama untuk melihat penyedia layanan kesehatan mereka. “Semakin banyak penelitian mendokumentasikan peran rasisme struktural yang dimainkan dalam menghasilkan perbedaan -perbedaan ini,” katanya.

“Penyedia adalah manusia, dengan bias dan stereotip, yang memengaruhi hubungan penyedia-klien, komunikasi, manajemen nyeri, dan kursus pengobatan,” kata DR. Godbolt. “Wanita Laporan Warna Diskriminasi dan Kurangnya Hormat dari Penyedia Layanan Kesehatan mereka lebih sering ... Mereka sudah tidak dihargai atau diperlakukan dengan buruk, jadi mereka takut mencari perawatan. Mereka ditentukan untuk daripada opsi yang disajikan."

Diskriminasi, rasisme, dan stres kronis semuanya berdampak pada kesehatan perempuan kulit hitam. Para ahli menunjuk ke "pelapukan," teori yang membuat stres seumur hidup membuat kehamilan lebih berisiko pada usia yang lebih awal. “Ini menyebabkan keausan di tubuh,” kata Dr. Godbolt. “Kami melihat komplikasi pada periode sebelumnya, mereka cenderung lebih parah, dan wanita membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih."

Apa yang dilakukan untuk mengatasi kematian ibu hitam

Ada, seperti dr. Goodman berkata, tidak ada solusi sederhana untuk masalah yang kompleks dan sistemik seperti itu. Untuk bagiannya, CDC sedang membangun komite peninjau kematian ibu di setiap negara bagian dan meningkatkan pengumpulan data mereka. Badan tersebut memberikan 25 negara bagian tahun lalu dengan hibah untuk komite peninjau mereka. “Komite Tinjauan memiliki akses ke berbagai sumber informasi yang memberikan pemahaman yang lebih dalam tentang keadaan di sekitar setiap kematian,” kata Dr. Orang baik. Informasi ini membantu pembuat kebijakan dan penyedia perawatan lebih memahami apa yang mendorong kematian dan kematian sehingga mereka dapat menciptakan solusi yang berdampak.

Kelompok dokter sudah mulai mengatasi penyebab utama komplikasi kehamilan dan kematian ibu. Pada tahun 2017, koalisi nasional organisasi kesehatan termasuk American College of Obstetricians dan Gynecologists dan American College of Nurse-Midwives meluncurkan Alliance for Innovation on Mational Health (AIM), yang berupaya meningkatkan hasil dan mengatasi kematian ibu yang dapat dicegah dengan memberikan praktik terbaik) “Bundel Keselamatan” ke departemen kesehatan negara bagian, rumah sakit, dan penyedia layanan kesehatan.

"Kita perlu melakukan diversifikasi tenaga kerja, jadi ada praktik yang lebih inklusif."-Dr. Goldbolt

Dr. Godbolt mengatakan organisasi yang dipimpin perempuan kulit hitam termasuk Black Mamas Matter Alliance dan Sistersong telah meletakkan dasar untuk rekomendasi kebijakan dan agenda komprehensif untuk mengatasi kematian ibu. Mereka bekerja secara kolaboratif dengan kelompok -kelompok seperti National Women Law Center, Black Women's Health Imperative, The Center for American Progress, dan National Birth Equity Collaborative. Selain pengumpulan data yang lebih baik, Black Mamas Matter telah menyerukan banyak tindakan lain, termasuk akses yang diperluas ke asuransi kesehatan (terutama Medicaid), kontrasepsi, dan keluarga berencana; lebih banyak dana negara untuk perawatan kesehatan; akses yang lebih besar ke rumah sakit berkualitas untuk wanita kulit hitam; dan koordinasi yang lebih baik di antara penyedia perawatan.

Dr. Godbolt menambahkan bahwa pemerintah juga harus mengadopsi cuti medis dan keluarga yang dibayar serta mendanai pelatihan bias dan program yang mempekerjakan pekerja kulit berwarna, sementara perusahaan asuransi harus mengganti layanan kelahiran nontradisional seperti pekerja kesehatan masyarakat dan doulas. “Kita perlu melakukan diversifikasi tenaga kerja, jadi ada praktik yang lebih inklusif,” katanya.

Untuk itu, ada semakin banyak pekerja kelahiran masyarakat-DR. Godbolt menunjuk ke Institut Kelahiran Mahakdir yang Tersedia Tampak seperti orang-orang yang mereka layani dan membangun jembatan untuk layanan sosial. Hasil yang menjanjikan, kata Dr. Godbolt, termasuk mengurangi tingkat c-section dan prematur dan kelahiran kelas dua di antara wanita kulit hitam. “Ketika Anda memiliki akses ke bidan dan doula yang terlihat seperti Anda dan berkomunikasi dengan cara yang tidak mendalami bias, ini memiliki dampak langsung pada peningkatan hasil kesehatan ibu,” katanya.

Merasa terinspirasi untuk bertindak? Hubungi anggota kongres Anda; Kelompok -kelompok seperti NPWF bekerja untuk mendorong banyak tagihan untuk mengatasi kematian ibu melalui Kongres. “Kami membutuhkan dukungan dan dukungan,” kata Dr. Godbolt. Dia juga merekomendasikan untuk menjadi sukarelawan waktu atau uang Anda di organisasi berbasis komunitas setempat, yang melayani sebagian besar wanita berpenghasilan rendah kulit berwarna dan seringkali sangat kurang sumber daya dan kekurangan staf (pencarian bidan/doula/dukungan kelahiran berbasis komunitas dan kota Anda)).

“Tiga dari lima kematian ibu dapat dicegah, yang memberi tahu saya bahwa kami dapat memperbaikinya,” kata Dr. Goldbolt.

Mengapa doula yang berbasis di Brooklyn melihat pekerjaannya sebagai melayani komunitas nasional ibu. Dan di dalam alasan mengapa kelahiran di rumah adalah kenaikan.